ВрачиДеньгиЖивотныеРабота

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ ( мнение клинического иммунолога)

Предисловие: В группу иммуномодуляторов выделяют препараты животного, микробного, дрожжевого и синтетического происхождения, обладающие специфической способностью стимулировать иммунные процессы и активировать иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факторы иммунитета (макрофаги и др.). Усиление общей сопротивляемости организма может в той или другой степени происходить под влиянием ряда стимулирующих и тонизирующих средств (кофеина, элеутерококка и др.), витаминов, …

Предисловие:

В группу иммуномодуляторов выделяют препараты животного, микробного, дрожжевого и синтетического происхождения, обладающие специфической способностью стимулировать иммунные процессы и активировать иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факторы иммунитета (макрофаги и др.). Усиление общей сопротивляемости организма может в той или другой степени происходить под влиянием ряда стимулирующих и тонизирующих средств (кофеина, элеутерококка и др.), витаминов, дибазола, производных пиримидина — метилурацила, пентоксила (ускоряют регенерацию, интенсифицируют лейкопоэз), дериватов нуклеиновых кислот и биогенных препаратов, получивших общее название — адаптогены. Способность этих препаратов повышать резистентность организма, ускорять процессы регенерации послужила основанием для широкого применения в комплексной терапии вялотекущих регенерационных процессов, инфекционных, инфекционно-воспалительных и других заболеваний. Особенно важным стало в последние годы изучение иммунологических свойств эндогенных соединений — лимфокинов, интерферонов.

Важнейшую роль в функционировании клеточного и гуморального иммунитета играет вилочковая железа (тимус). В ней происходят дифференциация стволовых клеток в лимфоциты, а также секреция специфических веществ (гормонов), оказывающих влияние на развитие и созревание определенных клеток лимфоидной ткани. Из вилочковой железы выделен ряд гормонов полипептидной (тимозин, гомеостатический тимусный гормон, тимопоэтин I и II, тимусный гуморальный фактор) и стероидной (тимостерин) структуры. Получен ряд экстрактивных препаратов (Тималин, Тактивин, Тимоптин, Вилозен), применяющихся в качестве иммуномодуляторов.

Мнение:

Все вы — люди, безусловно, грамотные и активные в сетевом отношении. И потому прочли уже тонны проклятий и пренебрежения по отношению к препаратам этого класса. Самое мягкое, что о них пишут — что это всё сплошь фуфломицины, то есть, препараты, ни на что не действующие и ни к какому эффекту не приводящие.

Есть принципиальная разница между препаратами без эффекта (фуфломицины, плацебо-препараты, проч.) и препаратами с недостаточно доказанными эффективностью и безопасностью.

Первое- это препараты класса фуфломицинов не производят на организм никакого эффекта, кроме плацебо — то есть, если человек внушаем, то он может посредством приема фуфломицина почувствовать себя лучше просто в результате самовнушения. Что, в принципе, неплохо, но проблему болезни не решает. Кроме того, от этих препаратов нет вреда.

Вторые — это препараты-«черные ящики», полный спектр эффектов которых мы до конца не знаем, да еще и достаточный уровень безопасности их применения гарантировать не можем. Обычно такие препараты обретают некий уровень популярности или опасения при работе с ними толковых клиницистов и обретения ими опыта. Именно на основе мнений этих клиницистов-экспертов и строится отношение медицинского сообщества к этим препаратам. Подобный уровень доверия недостаточен для того, чтобы широко рекомендовать подобные препараты и включать их в протоколы и рекомендации.

Иммуномодуляторы, пожалуй, делятся на две группы. Часть из них, действительно относится к группе фуфломицинов — красивые игрушки для обеспокоенных мам, которые хотят что-то делать, чтобы не сидеть вот так сложа руки, пока у ребенка из носа капает. Измученные гиперактивными и гипертребовательными, но малообразованными мамами, педиатры нашли в этих препаратах буквально спасение — и ребенку не навредит, и мама в полном восторге рассказывает на детской площадке о таком хорошем лекарстве, которое поднимает иммунитет ребенку в период сопелек. Все довольны, всем спасибо.

Вторая группа вполне рабочих иммуномодуляторов представляет из себя проблему для практикующих врачей с должным уровнем ответственности — просто потому, что эти препараты требуют внимания и опыта клинициста. Они просто не проходят клинических исследований высокого уровня доказательности, когда можно говорить о достоверном подтверждении или отрицании их эффекта и безопасности. Почему так? Да потому, что такие исследования стоят сумасшедших денег, а бОльшая часть этих препаратов — родом из России, где большинство авторов препаратов не готовы тратить деньги на их серьезную клиническую адаптацию.

Лабораторные эффекты, которые обнаруживают у молекул, ложащихся в основу препаратов — это уровень in-vitro, эффекты в пробирке. Но любой клиницист знает, что клетки крови и тканей ведут себя в пробирке и в организме по-разному. Коме того, изолированный эффект влияния на отдельные клетки — это не эффект препарата при воздействии на весь организм, состоящий из огромного числа клеток и тканей, с массой дополнительных вводных, включая наличие болезней, особенностей развития, генетических нюансов и проч. Таким образом, исследование препарата не может быть закончено на уровне лабораторных экспериментов.

Поэтому в дальнейшем, после проверки безопасности препарата на животных и людях-добровольцах, ученые и клиницисты, исследуя препарат, начинают делиться своим опытом уже в применении его у пациентов. Но, разумеется, десять, двадцать, даже сто наблюдений едва ли могут вывести четкую тенденцию как эффективности, так и безопасности препарата. Именно поэтому такие исследования должны проводиться на тысячах, десятках тысяч пациентов — как это и происходит в случае мультицентровых клинических исследований. Это и есть высший доказательный уровень, который на данный момент, увы, практически недоступен в случае препаратов класса иммуномодуляторов. Однако, еще раз, это не является поводом относить их к т.н. фуфломицинам.

Главное, что надо понимать — эти препараты нельзя назначать всем подряд, по факту наличия показания к применению, не интересуясь историей всех болезней этого пациента и не оценивая риски назначения иммуномодуляторов.

Безусловно, в идеале для назначения этих препаратов желательна консультация иммунолога, особенно иммунолога, у которого уже есть опыт работы с такими препаратами. Безусловно, для их назначения у врача, который не имеет такого опыта, должны быть веские основания и понимание, что в случае неудачи или осложнения он должен быть в состоянии пояснить свое назначение. Безусловно, перед назначением иммуномодуляторов врач должен хотя бы поинтересоваться у пациента, не болен ли он аутоиммунным или серьезным аллергическим заболеванием, нет ли или не было ли у него в прошлом онкологической проблемы, не является ли он ВИЧ-инфицированным — если этих данных нет в карточке пациента.

Абсолютно противопоказаны активные иммуностимулирующие воздействия на организм беременной женщины — это может в наихудшем случае спровоцировать выкидыш.

Соблюдайте осторожность и спрашивайте совета тех клиницистов, кто имеет опыт в назначении этих препаратов.

Подписаться
Уведомление о
guest

0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Back to top button
Close

Adblock Detected

У Вас включена блокировка рекламы. Мы работаем для Вас, пишем новости, собираем материал для статей, отвечаем на вопросы о жизни и легализации в Испании. Пожалуйста, выключите Adblock для нашего сайта и позвольте окупать наши затраты через рекламу.