В 2025 году испанские неонатологи вместе с коллегами из Австралии, Индии и Новой Зеландии завершили масштабное клиническое исследование, которое может изменить подходы к реанимации недоношенных детей. В центре внимания оказалась концентрация кислорода, используемая в первые минуты жизни малышей, появившихся на свет раньше срока. Вопрос, который десятилетиями разделял медицинское сообщество, вновь оказался в центре обсуждения: действительно ли увеличение доли кислорода в дыхательной смеси способно снизить риск смерти и тяжелых осложнений у самых уязвимых пациентов?
В исследовании приняли участие 1469 новорожденных, родившихся между 23-й и 28-й неделями беременности. Испанские клиники предоставили значительную часть данных, что позволило получить максимально объективную картину. Детей разделили на две группы: одним давали смесь с фракцией кислорода 0,6, другим — 0,3. Врачи внимательно отслеживали не только выживаемость, но и неврологические последствия, а также динамику жизненных показателей в первые минуты после рождения.
Детали эксперимента
Результаты оказались неожиданными для многих специалистов. Несмотря на то, что более высокая концентрация кислорода (0,6) обеспечивала лучшие показатели насыщения крови и частоты сердечных сокращений в течение первых 5–10 минут, это не привело к снижению смертности или уменьшению риска серьезных поражений головного мозга к 36-й неделе постконцептуального возраста. Анализ чувствительности, включавший даже случаи мертворождения, не выявил существенных отличий между группами.
Интересно, что почти 40% детей из обеих групп в итоге потребовали повышения концентрации кислорода до максимальных значений (1,0) из-за недостаточного ответа на начальную терапию. Это подчеркивает, насколько индивидуален каждый случай и как сложно подобрать универсальный протокол для всех недоношенных.
Медицинские споры
Дискуссии о том, сколько кислорода нужно новорожденным, ведутся не первый год. В конце XX века считалось, что только чистый кислород способен быстро восстановить дыхание и работу сердца у младенцев. Однако позже выяснилось, что у доношенных детей использование обычного воздуха не только не ухудшает прогноз, но и снижает риск окислительного стресса и повреждения легких.
Для недоношенных ситуация оказалась сложнее. Разные страны и даже отдельные больницы применяют собственные протоколы, а научные публикации часто противоречат друг другу. Многие испанские врачи до сих пор используют промежуточные значения — например, фракцию кислорода 0,4, которая в этом исследовании не рассматривалась. Это оставляет пространство для новых экспериментов и обсуждений.
Влияние на практику
Вторичный анализ показал, что дети, получавшие более насыщенную кислородом смесь, реже нуждались в компрессии грудной клетки или введении адреналина. Кроме того, у них чаще удавалось достичь сатурации выше 80% уже через пять минут после рождения. Однако эти преимущества не отразились на долгосрочных исходах, что вызывает вопросы о целесообразности повышения концентрации кислорода в стандартных протоколах.
Любопытно, что у малышей из группы с фракцией 0,6 чаще отмечалось расширение мозговых желудочков — этот факт требует дальнейшего изучения. Авторы исследования подчеркивают: несмотря на масштаб и тщательность работы, вопрос об оптимальной концентрации кислорода для недоношенных остается открытым. Врачи ждут новых данных, чтобы окончательно определиться с рекомендациями.
Будущее исследований
Испанские специалисты уже обсуждают, как внедрять полученные результаты в повседневную практику. Некоторые эксперты считают, что стоит пересмотреть существующие протоколы и уделить больше внимания индивидуальным особенностям каждого пациента. Другие настаивают на необходимости дополнительных испытаний, особенно с промежуточными значениями кислорода, которые чаще всего используются в испанских больницах.
Параллельно ученые ищут альтернативные способы снижения смертности среди недоношенных. В последние годы активно изучаются про- и пребиотики, которые, по некоторым данным, способны уменьшить риск сепсиса и некротизирующего энтероколита. Испанские клиники участвуют в международных проектах, чтобы найти наиболее эффективные и безопасные методы поддержки самых маленьких пациентов.
Если Вы не знали, Ju Lee Oei — ведущий неонатолог из Сиднейского университета, который возглавил международную команду исследователей. В проекте приняли участие ведущие испанские перинатальные центры, что подчеркивает высокий уровень доверия к испанской медицине на мировой арене. Испания традиционно занимает одну из лидирующих позиций в области неонатологии и активно внедряет инновационные подходы в уходе за недоношенными детьми.
