Дискомфорт в суставах – одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью в Испании. Эти ощущения способны серьезно осложнить повседневную жизнь, однако далеко не всякая суставная боль одинакова. Постановка точного диагноза становится краеугольным камнем для определения причины недомогания и подбора эффективной терапии. Хотя на первый взгляд проявления могут казаться схожими, происхождение, интенсивность, время появления и сопутствующие проявления существенно различаются при таких патологиях, как артроз, ревматоидный артрит или подагра. Понимание этих различий не только обеспечивает более точную диагностику, но и направляет лечение в нужное русло, улучшая качество жизни человека. Этими тонкостями поделился специалист в области ревматологии из университетского госпиталя Vithas Madrid Arturo Soria.
Механика против воспаления: в чем корень проблемы?
Прежде всего, стоит помнить, что боль – это субъективное переживание, окрашенное личным опытом. Поэтому каждый человек воспринимает ее по-своему. Тем не менее, для ясности суставную боль можно условно разделить на механическую и воспалительную. Механической ее называют тогда, когда физическая нагрузка и определенное положение тела усиливают интенсивность ощущений, а отдых приносит облегчение. Например, когда человек двигается, ходит или поднимается по лестнице. Такой тип чаще всего соответствует артрозу. Напротив, воспалительная боль обычно усиливается в состоянии покоя и сопровождается отеком и локальным повышением температуры. Она достигает пика при пробуждении и в предутренние часы, порой даже заставляя проснуться. Этот вид боли больше характерен для артрита. В случае ревматоидного артрита она будет утренней, связанной с ощущением скованности и, что особенно показательно, симметричной – поражая суставы на обеих руках, локтях, плечах, коленях или стопах. Боль при подагре возникает внезапно и бывает настолько острой, что порой даже прикосновение одежды становится невыносимым.
Утренняя скованность и боль в покое: сигналы тревоги
Характер скованности и время возникновения болевых ощущений – одни из важнейших подсказок, которые пациент может дать врачу. При артрозе скованность кратковременна. Создается впечатление, будто сустав «заржавел» после некоторого времени неподвижности, например, при вставании со стула после просмотра телевизора, но через несколько минут (менее получаса) это ощущение проходит. Скованность при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях длится долго, более часа. Человек просыпается утром «одеревеневшим». Что касается времени проявления боли, то при артрозе она нарастает с движением, усиливаясь к концу дня. А вот боль при воспалительном артрите интенсивнее в покое, поэтому она будет сильнее в начале движения, при пробуждении или ночью. Приступ подагры же не привязан к какому-либо времени суток. При осмотре врач обращает внимание на несколько клинических знаков, позволяющих заподозрить артроз. Это крепитация – «хруст» или «щелчок», который ощущается или слышен при движении сустава. Также важна деформация: на пальцах могут появляться узелки Гебердена или Бушара, а колено или бедро могут выглядеть увеличенными. Ограничение подвижности, когда сустав не сгибается или не вращается в полном объеме, – еще один важный маркер.
Диагностика: от рентгена до анализов крови
Для постановки точного диагноза и, что еще важнее, для исключения других патологий, диагностические тесты играют фундаментальную роль. Анализы крови помогают исключить ревматоидный артрит или спондилоартрит, так как при артрозе воспалительные маркеры обычно не повышены. Рентгенография – основной инструмент визуализации при артрозе. На снимке можно увидеть сужение суставной щели из-за износа хряща, наличие остеофитов, известных как «костные шпоры», или склероз субхондральной кости. Ультразвуковое исследование очень полезно для оценки состояния хряща, наличия жидкости в суставе или воспаления синовиальной оболочки. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является методом первого выбора, но может быть весьма полезна в случаях, когда другие методы не выявили воспалительный процесс.
Факторы риска: кто в зоне особого внимания?
У артроза есть свои четко определенные факторы риска, отличающиеся от воспалительных заболеваний. Возраст – самый значимый из них. Избыточный вес увеличивает нагрузку на несущие суставы (колени, бедра, позвоночник), ускоряя их износ. Генетическая предрасположенность также играет роль: если у родителей был артроз, вероятность его развития повышается. Перенесенные травмы, например, перелом кости в суставе или повреждение менисков, увеличивают риск развития артроза в будущем. Чрезмерное или повторяющееся использование сустава, характерное для некоторых видов спорта или профессий, может ускорить изнашивание хрящевой ткани. Слабость окружающих мышц, например, четырехглавой мышцы бедра, плохо защищает коленный сустав и увеличивает нагрузку на хрящ. Наконец, анатомические особенности, такие как разная длина ног или деформации, приводят к неравномерному распределению нагрузки.
