В испанских клиниках вновь разгорелись дебаты вокруг выбора препаратов для экстренной интубации трахеи. Недавнее масштабное исследование, проведённое с участием более двух тысяч пациентов, поставило под сомнение эффективность кетамина по сравнению с этимидатом. Врачи, привыкшие полагаться на кетамин как на более безопасную альтернативу, теперь вынуждены пересматривать свои взгляды.
В течение последних лет кетамин активно использовался в отделениях интенсивной терапии по всей Испании. Его назначали пациентам с тяжёлыми состояниями, считая, что он лучше поддерживает стабильность кровообращения. Однако новые данные показали: смертность среди пациентов, получавших кетамин, практически не отличалась от тех, кому вводили этимидат. Более того, частота серьёзных сердечно-сосудистых осложнений оказалась выше именно в группе кетамина.
Детали исследования
В исследовании приняли участие 2365 взрослых пациентов, нуждавшихся в экстренной интубации. Средний возраст участников составил 60 лет, почти половина страдала от сепсиса или септического шока. Пациентов случайным образом распределяли в две группы: одна получала кетамин, другая — этимидат. Дозировки подбирались индивидуально, но в среднем составляли 1,6 мг/кг для кетамина и 0,28 мг/кг для этимидата.
Через 28 дней после процедуры в группе кетамина скончались 28,1% пациентов, а в группе этимидата — 29,1%. Статистически значимой разницы между этими показателями выявить не удалось. Однако врачи обратили внимание на другой тревожный факт: у пациентов, получавших кетамин, чаще фиксировались эпизоды резкого падения артериального давления, необходимость увеличения дозы вазопрессоров и даже остановки сердца.
Риски и осложнения
Особенно заметной разница стала среди пациентов с сепсисом. В этой подгруппе неблагоприятные сердечно-сосудистые события возникали почти на 10% чаще при использовании кетамина. Испанские анестезиологи отмечают, что такие данные заставляют задуматься о целесообразности применения этого препарата в критических ситуациях.
До сих пор считалось, что кетамин, в отличие от этимидата, не подавляет выработку кортизола и, следовательно, не вызывает опасных для жизни падений давления. Однако новые результаты опровергают это убеждение. Теперь специалисты обсуждают, стоит ли продолжать использовать кетамин в качестве основного средства для индукции анестезии у тяжёлых пациентов.
Влияние на клиническую практику
Результаты исследования уже вызвали волну обсуждений в медицинском сообществе Испании. Некоторые эксперты считают, что необходимо срочно пересмотреть протоколы введения в наркоз при экстренной интубации. Другие призывают не делать поспешных выводов и дождаться дополнительных данных.
Врачи подчеркивают, что выбор препарата должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и конкретной клинической ситуации. Тем не менее, новые данные могут привести к снижению популярности кетамина в отделениях интенсивной терапии. В ближайшее время ожидается публикация рекомендаций по обновлению стандартов оказания помощи при экстренной интубации.
Альтернативные применения
Несмотря на разочаровывающие результаты в анестезиологии, кетамин продолжает активно изучаться в других областях медицины. В частности, испанские психиатры исследуют его потенциал для лечения депрессии и посттравматического стрессового расстройства. Первые результаты выглядят обнадёживающе, однако о широком применении говорить пока рано.
Тем временем, в испанских больницах продолжается поиск оптимальных схем анестезии для пациентов в критическом состоянии. Врачи внимательно следят за новыми публикациями и обмениваются опытом на профессиональных конференциях. Вопрос о том, какой препарат станет «золотым стандартом» для экстренной интубации, остаётся открытым.
Если Вы не знали, Джонатан Кейси (Jonathan Casey), возглавивший исследование, работает в Медицинском центре Вандербильтского университета (Vanderbilt University Medical Center) в США. Его команда специализируется на изучении методов интенсивной терапии и анестезиологии. В Испании результаты их работы вызвали широкий резонанс среди специалистов, а обсуждение новых подходов к анестезии продолжается на национальных медицинских форумах.
