В последние месяцы в Испании вновь вспыхнули дебаты о будущем системы здравоохранения. Поводом стали громкие заявления руководителя Ribera Salud Пабло Гайярта (Pablo Gallart) в больнице Торрехон-де-Ардос (Torrejón de Ardoz). Его слова о медицине как о бизнесе вызвали волну негодования и напомнили о двух противоположных подходах к организации медицинской помощи. Один из них — частная модель, ориентированная на прибыль, другой — государственная система, созданная почти сорок лет назад при участии Эрнеста Люча (Ernest Lluch), который был министром здравоохранения в 1980-х годах и сыграл ключевую роль в формировании нынешней структуры испанской медицины.
Сравнивая эти два подхода, нельзя не отметить: несмотря на все недостатки, государственная медицина Испании остается одной из самых эффективных в Европе. Если взглянуть на опыт США, где здравоохранение в основном частное, разница становится очевидной. Американцы тратят на медицину более чем вдвое больше, чем испанцы, но живут в среднем на шесть лет меньше. Кроме того, в США гораздо выше смертность от болезней, которые можно было бы вылечить при своевременной медицинской помощи, а показатели здоровья населения заметно хуже.
Особенно тревожит тот факт, что для многих американских семей медицинские расходы становятся причиной банкротства. По статистике, две трети случаев личного банкротства в США связаны с долгами за лечение, и эта проблема затрагивает почти 40% взрослых жителей страны. Такой опыт вряд ли может служить примером для Испании, где доступ к медицинской помощи остается универсальным.
Эксперименты с приватизацией
Несмотря на очевидные преимущества государственной системы, в Испании предпринимались попытки внедрить элементы частного управления. Одним из таких экспериментов стал проект больницы в Альсире (Alzira), инициированный правящей тогда Народной партией (Partido Popular). Официально это подавалось как сотрудничество между государством и частным сектором, якобы для повышения эффективности и снижения расходов. Однако на практике расходы только росли: если в 2002 году региональный бюджет выделял на одного пациента 225 евро, то к 2017 году эта сумма увеличилась до 777 евро. При этом концессия оказалась убыточной, и государству пришлось дополнительно выплатить более 25 миллионов евро.
Обещанные улучшения качества обслуживания так и не были реализованы. Более того, многие процессы — от закупки оборудования до лабораторных анализов и госпитализации — контролировались дочерними структурами одной и той же компании. Такая концентрация полномочий напоминала практики крупных американских медицинских холдингов, где несколько корпораций фактически диктуют правила всему рынку.
Американский опыт
В США процесс монополизации зашел еще дальше. Всего три компании контролируют 80% рынка рецептурных препаратов, а крупнейшие медицинские корпорации оказывают огромное влияние на законодательство. Они тратят сотни миллионов евро на лоббирование своих интересов, финансируя избирательные кампании и рекламные акции политиков. В результате именно бизнес диктует условия государству, а не наоборот.
В Испании подобная ситуация пока не сложилась, но отдельные признаки уже заметны. После возвращения больниц Альсира, Торревьеха (Torrevieja) и Дения (Dénia) под государственное управление, частные компании подали десятки исков против региональных властей. Только по Альсире было зафиксировано 26 судебных разбирательств, по Торревьехе — 20, по Дении — 19. Это стало серьезным испытанием для чиновников, которые приняли решение вернуть контроль над медициной государству.
Политика и бизнес
Особое внимание привлекает ситуация в Мадриде, где частные медицинские компании тесно связаны с политиками. Пример — бизнесмен Гонсалес Амадор (González Amador), партнер главы региона Исабель Диас Аюсо (Isabel Díaz Ayuso), и его контакты с руководством компании Quirón, крупнейшего частного оператора в столице. Его успехи в юридических и политических вопросах вызывают вопросы о прозрачности отношений между властью и медицинским бизнесом.
Все чаще звучат опасения, что мадридская модель начинает напоминать американскую, где интересы корпораций оказываются выше интересов общества. Это вызывает тревогу у сторонников государственной медицины, которые считают, что доступ к лечению не должен зависеть от дохода или связей.
Испанский путь
В Валенсийском сообществе (Comunidad Valenciana) процесс возвращения больниц под государственный контроль сопровождался не только судебными тяжбами, но и политическим давлением. Чиновники, принимавшие непопулярные решения, сталкивались с личными атаками и длительными разбирательствами. Однако для многих жителей региона именно эти шаги стали гарантией сохранения доступной медицины для всех.
Вопрос о будущем испанской системы здравоохранения остается открытым. С одной стороны, есть примеры неудачных попыток приватизации и негативный опыт других стран. С другой — растет давление со стороны бизнеса и отдельных политиков, заинтересованных в изменении существующего порядка. Какой путь выберет Испания — покажет время.
